Wuchereria Bancrofti: Biohelminth, Lebenszyklus, Diagnostik

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Wuchereria Bancrofti: Biohelminth, Lebenszyklus, Diagnostik
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  • Pathogenese (was passiert?) Während der Wuchereriose (Elefantiasis)
  • Symptome der Wuchereriose (Elefantiasis)
  • Entwicklungszyklus
  • Epidemiologie der Wuchereriasis
  • Komplikationen
  • Diagnose
  • Behandlung von Wuchereriasis
  • Prognose und Prävention
  • Sie können Parasiten besiegen!

Der Erreger der Wuchereriose ist Wuchereria bancrofti, die in den Tropen und Subtropen verbreitet ist. In der ehemaligen UdSSR wurde in Zentralasien in Einzelfällen eine Elefantiasis festgestellt. Erwachsene Filamente werden am häufigsten in den Lymphdrüsen und Blutgefäßen gefunden. Infolge des Verstopfens der Lymphgefäße kommt es zu einer entzündlichen Verdickung ihrer Wände sowie zu einer Lymphstauung. Die betroffenen Gebiete nehmen stark zu.

Frauen produzieren eine große Anzahl von Larven mit einer Länge von jeweils etwa 0,3 mm. Sie werden "nächtliche Mikrofilarien" genannt, da sie nachts im peripheren Blut auftreten, an dem Tag, an dem sie tief in den Körper eindringen und in den Lungengefäßen, im Herzen und in den Nieren bleiben. Diese Frequenz ist mit den Eigenschaften der Übertragung von Parasiten verbunden, die durch Zwischenwirte, nämlich verschiedene blutsaugende Mücken, erfolgt. Wenn Mücken abends oder nachts das Blut von Filarialträgern saugen, dringen die Larven in den Magen der Mücke ein und dringen dann in ihre Körperhöhle ein.

Was tun in einer solchen Situation? Wir empfehlen, diesen Artikel zu lesen. Dieser Artikel beschreibt die Methoden zum Umgang mit Parasiten. Wir empfehlen außerdem, sich an einen Spezialisten zu wenden. Lesen Sie den Artikel >>>

Dort wachsen sie etwas und sammeln sich schließlich an der Basis der durchdringenden Rüssel des Insekts an. Wenn eine solche Mücke das Blut eines gesunden Menschen saugt, steckt sie die stechenden Borsten ihrer Rüssel in die Haut. Zu diesem Zeitpunkt treten die Larven der Filarien aus dem Rüssel aus und werden aktiv in die Haut gebohrt, um dann in das Blut einzudringen.

Wuchereria bancrofti ist die häufigste Filariae, die Menschen parasitiert. Der Parasit kommt in den Tropen und Subtropen vor - in Asien, Ozeanien, Afrika, an einigen Orten in Südamerika und der Karibik.

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Der Mensch ist der einzige Endmeister der Wuchereria bancrofti. Erwachsene Würmer leben bis zu 17 Jahre im menschlichen Körper, Larven im Blutkreislauf - bis zu 70 Tage. Schätzungsweise 120 Millionen Menschen sind mit Wuchereriasis infiziert.

Gemäß der vom WHO-Expertenausschuss für Filariose angenommenen Terminologie werden periodische und subperiodische Mikrofilarienstämme unterschieden. Mikrofilarien Wuchereria bancrofti des periodischen Stammes (Microfilaria nocturna) befinden sich tagsüber in den Gefäßen der Lunge und wandern nachts in die peripheren Gefäße. Mikrofilarien Wuchereria bancrofti eines im Pazifischen Ozean identifizierten subperiodischen Stammes, der daher als W. pacifica bezeichnet wird, befinden sich rund um die Uhr im peripheren Blut, ihre Anzahl steigt jedoch tagsüber deutlich an.

Pathogenese (was passiert?) Während der Wuchereriose (Elefantiasis)

Die Quelle der Wuchereriasis ist eine kranke Person oder ein Parasitenträger, die Quelle der Brugiose ist eine Person und einige Affen. Mücken sind die direkten Infektionsvektoren.

Der Erreger der Wuchereriasis Wuchereria bancrofti wird von vielen Mückenarten übertragen, am häufigsten von Culex fatigans, C. pipiens und Aedes polynesiensis. Die Entwicklung von Mikrofilarien bei Mücken dauert je nach Umgebungstemperatur 8-35 Tage. Wenn eine Mücke beißt, gelangen die invasiven Formen von Mikrofilarien in die Haut, werden aktiv in den Blutkreislauf eingeführt und vom Blutstrom in das Gewebe gebracht. Die Umwandlung von Mikrofilarien in geschlechtsreife Formen erfolgt 3 bis 18 Monate nach ihrem Eintritt in den menschlichen Körper.

Die Pathogenese der Wuchereriose basiert auf toxisch-allergischen Reaktionen, der mechanischen Wirkung von Helminthen auf das Lymphsystem und einer sekundären bakteriellen Infektion. Wie bei vielen anderen Helminthiasen liefert die Wuchereriose in einigen Fällen möglicherweise kein ausgeprägtes klinisches Bild. Manchmal gibt es überhaupt keine klinischen Anzeichen einer Invasion. Eine asymptomatische Wuchereriose tritt auf, wenn die Parasiten die Lymphgefäße nicht verstopfen und keine entzündlichen Veränderungen im umgebenden Gewebe verursachen. Patienten mit solchen Infektionsformen werden zufällig erkannt, wenn sie Mikrofilarien im peripheren Blut finden.

Vuchereria in den Lymphgefäßen, einschließlich des Ductus thoracicus, verflechten sich zu Verwicklungen, die eine Verlangsamung des Lymphflusses und der Lymphostase verursachen. Die Parasiten verursachen eine Entzündung der Lymphgefäßwände, die letztendlich zu einem Gefäßverschluss infolge von Stenose oder Thrombose führt. Thrombosierte Lymphgefäße reißen oft.

Das veränderte Endothel der Lymphgefäße, die Nekroseherde in den Lymphknoten und den umgebenden Geweben sind günstige Orte für die Entwicklung einer Kokkeninfektion unter Bildung von Abszessen. Durch die lebenswichtige Aktivität von Parasiten und insbesondere während ihres Zerfalls entstehen Substanzen, die zu einer Sensibilisierung des Körpers mit lokalen und allgemeinen allergischen Reaktionen führen - Eosinophilie, Hautausschläge usw.

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Symptome der Wuchereriose (Elefantiasis)

Die asymptomatische Inkubationszeit beträgt 3-18 Monate.

Allergische Manifestationen können sich ca. 3 Monate nach der Infektion entwickeln. Mikrofilarien werden frühestens 9 Monate später im Blut nachgewiesen. Die Krankheit beginnt mit verschiedenen allergischen Manifestationen. Auf der Haut, insbesondere an den Händen, treten schmerzhafte Elemente wie exsudatives Erythem auf, Lymphknoten in den Leistenbereichen, am Hals und in den Achselhöhlen sind vergrößert, schmerzhafte Lymphangitis, Funikulitis, Orchioepididymitis treten häufig auf, Synovitis mit Ergebnis bei fibröser Ankylose, bei Frauen - Mastitis. Bei längerem wiederkehrendem Verlauf von Funikulitis und Orchiepididymitis tritt eine Hydrocele auf.

Fieber ist charakteristisch, Asthma bronchiale und Bronchopneumonie entwickeln sich häufig. 2-7 Jahre nach der Infektion tritt die Krankheit in das zweite Stadium ein, das hauptsächlich durch Hautläsionen und tiefe Lymphgefäße mit der Entwicklung von Krampfadern, einer Beeinträchtigung des Lymphflusses und einem Bruch dieser Gefäße gekennzeichnet ist. Es tritt eine schmerzhafte Lymphangitis mit regionaler Lymphadenitis auf. Zu diesem Zeitpunkt hat der Patient mehrere Tage lang ausgeprägte Phänomene einer allgemeinen Vergiftung vor dem Hintergrund einer hohen Körpertemperatur und starker Kopfschmerzen. Erbrechen wird oft beobachtet, manchmal entwickelt sich ein delirierender Zustand. Der Angriff endet normalerweise mit starkem Schwitzen. Infolge eines Bruchs der Lymphgefäße werden ein Lymphfluss und eine Abnahme der Intensität der Lymphadenitis beobachtet.

Die Phasen des relativen Wohlbefindens werden regelmäßig durch die nächsten Exazerbationen der Krankheit ersetzt. An der Stelle der Lymphangitis verbleiben dichte Schnüre, die betroffenen Lymphknoten werden ebenfalls faserig verdichtet. Eine Zunahme der Leisten- und Oberschenkellymphknoten ist charakteristisch. Die anfängliche Schwellung der Lymphknoten verursacht keine Schmerzen, aber mit der anschließenden Entwicklung einer Lymphangitis treten starke Schmerzen in den Knoten auf. Die Läsion kann ein- oder zweiseitig sein, die Größe der Knoten reicht von klein bis 5-7 cm Durchmesser. Parallel dazu entwickeln sich das sogenannte Lymphoscrotum (chylöse Imprägnierung von Tunica vaginalis) und die Chilurie parallel.

In den Ländern Nordafrikas, Indiens und Chinas ist Hylurie oder Lymphurie bei Patienten mit Wuchereriasis häufig. Der Patient bemerkt, dass der Urin einen milchig weißen Farbton angenommen hat. In einigen Fällen wird der Urin rosa oder sogar rot, manchmal ist er morgens weiß und abends rot oder umgekehrt. Das Vorhandensein von Blut im Urin zusammen mit der Lymphe wird anscheinend durch Brüche kleiner Blutgefäße, erweiterter Lymphgefäße, erklärt. Mikrofilarien werden nur nachts im Urin nachgewiesen. Manchmal gehen leichte Schmerzen über dem Schambein oder in der Leistengegend voraus. Typisch ist die Harnverhaltung aufgrund von Lymphkoagulation und Flockung im Harntrakt. Bei Lymphurie gibt es eine Beimischung von Lymphe im Urin, eine erhebliche Menge an Protein, eine Beimischung von Blut ist möglich, aber keine Spuren von Fett. Lymphozyten befinden sich im Urinsediment.

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Symptome Antworten Juckreiz im Analbereich Ja Nein Dysbakteriose Ja Nein Allgemeine Schwäche Ja Nein Trockener Husten Ja Nein Das Auftreten von allergischen Reaktionen Ja Nein Gewichtsverlust Ja Nein Kopfschmerzen Ja Nein Schwindel Ja Nein Erhöhte Reizbarkeit Ja Nein Schwellung von Gesicht und Augenlidern Ja Nein

Die Körper toter Filarien lösen sich normalerweise spurlos auf oder verkalken. In einigen Fällen sind jedoch tote Parasiten die Ursache für die Entwicklung von Abszessen, die zu schweren Komplikationen wie Empyem, Peritonitis und eitriger Entzündung der Genitalien führen.

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Aufgrund von Schäden an den Wänden der Lymphgefäße während der Wuchereriose können Mikroben in das umliegende Gewebe und in das Blut gelangen, was zur Entwicklung einer Sepsis führen kann. Im Blut solcher Patienten wird häufig ein hämolytischer Streptokokken gefunden.

Das dritte (obstruktive) Stadium der Krankheit ist durch Elefantiasis gekennzeichnet. In 95% der Fälle entwickelt sich etwas seltener eine Elefantiasis der unteren Extremitäten - der oberen Extremitäten, der Genitalien, einzelner Körperteile und sehr selten des Gesichts. Klinisch manifestiert sich die Elefantiasis in einer schnell fortschreitenden Lymphangitis unter Zusatz von Dermatitis, Cellulite in Kombination mit Fieber, die in einigen Fällen als Hauptsymptom der Krankheit dienen kann und eine Folge der Hinzufügung einer bakteriellen Infektion ist.

Im Laufe der Zeit wird die Haut mit Warzen- und papillomatösen Wucherungen bedeckt, es gibt Bereiche mit ekzemartigen Hautveränderungen und nicht heilenden Geschwüren. Die Beine können enorme Größen erreichen, sie haben die Form formloser Blöcke mit dicken Querfalten der betroffenen Haut. Das Gewicht des Hodensacks beträgt normalerweise 4 bis 9 kg, und in einigen Fällen bis zu 20 kg wird ein Fall beschrieben, in dem das Gewicht des Hodensacks bei einem Patienten 102 kg erreicht hat. Bei Elefantiasis ist das obere Augenlid häufiger betroffen.

Entwicklungszyklus

Eine Infektion mit Wuchereriose tritt auf, wenn eine Person von Mücken der Gattungen Culex, Anopheles, Aedes oder Mansonia gebissen wird. Wuchereria ist ein Biohelminth, im Zyklus seiner Entwicklung gibt es End- und Zwischenwirte. Der letzte (endgültige) Wirt ist ein Mensch, die Zwischenmücken sind Mücken der Gattungen Culex, Anopheles, Aedes oder Mansonia.

Zum Zeitpunkt eines Mückenstichs reißen eine Person, die invasiven Larven (Mikrofilarien), die sich in ihren Mundorganen befinden, die Schale der Rüssel, gelangen auf die Haut und dringen aktiv in sie ein. Mit der Durchblutung wandern sie in das Lymphsystem, wo sie wachsen, häuten und nach 3 bis 18 Monaten zu geschlechtsreifen Männern und Frauen werden. Das Männchen und das Weibchen befinden sich zusammen und bilden eine gemeinsame Kugel.

Wuchereria sind vivipar. Geschlechtsreife Helminthen sind in peripheren Lymphgefäßen und Knoten lokalisiert, wo Frauen lebende Larven des zweiten Stadiums (Mikrofilarien) gebären, die mit einer Kappe bedeckt sind. Die Larven wandern vom Lymphsystem in die Blutgefäße. Tagsüber kommen sie in großen Blutgefäßen (Halsschlagader, Aorta) und Gefäßen innerer Organe vor. Nachts wandern die Larven in periphere Blutgefäße und werden daher als Microfilaria nocturna (nächtliche Mikrofilarien) bezeichnet. Die tägliche Migration von Larven ist mit der nächtlichen Aktivität von Mücken (Träger des Erregers der Wuchereriose) verbunden.

Wenn eine kranke Person von weiblichen Mücken gebissen wird, gelangen Mikrofilarien in den Verdauungstrakt des Insekts, verwerfen die Kappe und dringen durch die Magenwand in die Körperhöhle und die Brustmuskeln ein. In den Muskeln häuten sich die Larven zweimal, werden zu invasiven Larven des vierten Stadiums und dringen in den Mund der Mücke ein. Die Dauer des Entwicklungszyklus von Larven in einer Mücke hängt von der Temperatur und Luftfeuchtigkeit der Umgebung ab und liegt zwischen 8 und 35 Tagen. Die optimalen Bedingungen für die Entwicklung invasiver Larven sind Temperaturen von 29-30 ° C und Luftfeuchtigkeit von 70-100%. Im Körper einer Mücke bleiben die Larven lebenslang lebensfähig.

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Epidemiologie der Wuchereriasis

Endemische Herde der Wuchereriasis finden sich in Ländern mit tropischem und subtropischem Klima. Wuchereriasis ist in West- und Zentralafrika, Südostasien (Indien, Malaysia, China, Japan usw.), Süd- und Mittelamerika (Guatemala, Panama, Venezuela, Brasilien usw.) auf den Inseln des Pazifiks und des Indischen Ozeans verbreitet. In der westlichen Hemisphäre ist das Gebiet der Wuchereriose auf 30 ° N begrenzt. Sch. und 30 ° S. sh. und in der östlichen Hemisphäre - 41 ° N. Sch. und 28 ° S. Sch.

Wuchereriasis ist hauptsächlich eine Krankheit der städtischen Bevölkerung. Das Wachstum von Großstädten, die Überfüllung der Bevölkerung, mangelnde sanitäre Kontrolle, kontaminierte Wasserreservoirs, aufgegebene Wasserversorgung und Abwassersysteme begünstigen die Mückenzucht.

In den Entwicklungsländern Asiens und Afrikas, in denen Städte gebaut werden, nimmt die Infektion mit Wuchereriasis zu.

Die Quelle der Ausbreitung der Krankheit sind infizierte Menschen. Mücken der Gattung Culex sind unter städtischen Bedingungen meist der Träger des Erregers. In ländlichen Gebieten in Afrika, Südamerika und einigen asiatischen Ländern wird die Wuchereriose hauptsächlich von Mücken der Gattung Anopheles und auf den Inseln des Pazifischen Ozeans von der Gattung Aedes übertragen. Eine Infektion des Menschen tritt aufgrund des Eindringens invasiver Larven durch einen Mückenstich auf.

Komplikationen

Die häufigste Komplikation ist die Hinzufügung einer Infektion an der Stelle des Bruches des Lymphgefäßes mit der Bildung von Lymphangitis, Thrombophlebitis, Gangrän und Sepsis. Darüber hinaus ist Lymphe eine proteinreiche Flüssigkeit. Bei ständigem Verlust aufgrund von Gefäßschäden entwickelt sich ein fortschreitender Proteinmangel, Patienten verlieren Gewicht, Kachexie tritt auf.

Aufgrund der Verstopfung der Harnwege mit Blut und Lymphgerinnseln wird häufig eine akute Harnretention festgestellt. Zonen aseptischer Entzündungen treten um die Körper toter Nematoden in den inneren Organen einer Person auf. Die Infektion solcher Strukturen führt zur Entwicklung von Abszessen. Mit der Selbstöffnung der gebildeten Abszesse in den serösen Hohlräumen bilden sich Pleuraempyem, Peritonitis und eitrige Arthritis. Ein Durchbruch der Lymphe in das Lumen der inneren Organe führt zu Hylurie, chylösem Aszites und Durchfall.

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Diagnose

Wenn Sie den Verdacht auf Wuchereriasis haben, ist eine Konsultation mit einem Spezialisten für Infektionskrankheiten, einem Parasitologen, gefolgt von einem Krankenhausaufenthalt des Patienten in einem Krankenhaus für Infektionskrankheiten obligatorisch. Bei der Entstehung von Elefantismus ist eine Untersuchung durch einen Chirurgen erforderlich. Die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung hängen vom Stadium der Erkrankung ab. In der akuten Phase stehen die Symptome einer toxisch-allergischen Reaktion an erster Stelle und in der chronischen Phase die Folgen der Lymphostase.

Objektiv wird die Palpation normalerweise durch einseitige Vergrößerung der Leistenlymphknoten bestimmt. Die Knoten sind schmerzhaft. An den unteren Extremitäten wird das Vorhandensein von Krampfadern festgestellt. An der Stelle ihres Bruchs gibt es Wunden mit Lymphleckage. Im Stadium der Entstehung des Elefantismus sind die unteren Gliedmaßen, hauptsächlich die Beine und Füße, von enormer Größe, es gibt viele Warzen und trophische Geschwüre auf der Haut. Der Hodensack, der Penis und die Schamlippen sind deutlich vergrößert und ödematös. Die Brustdrüsen können unter die Taille sinken.

Die folgenden klinischen und Labormethoden werden in der Diagnostik verwendet:

  • Klinische und biochemische Forschung. Bei der allgemeinen Analyse von Blut während einer Exazerbation ist das Vorhandensein von Eosinophilie charakteristisch, Anzeichen einer Entzündung sind möglich; Mit fortschreitendem Proteinmangel wird eine Abnahme des Gesamtproteinspiegels und der Fraktionen festgestellt. Bei der Urinanalyse wird die Hilurie bestimmt.
  • Nachweis des Erregers. Zum direkten Nachweis des Parasiten werden Abstriche oder Zubereitungen eines dicken Blutstropfens untersucht. Mikroskopie identifiziert Mikrofilarien. Blut für solche Studien muss nachts oder tagsüber entnommen werden, wenn ein provokativer Test mit Diethylcarbamazin durchgeführt wird.
  • Bestimmung von infektiösen Markern. Zum Nachweis spezifischer Antigene werden ELISA-Schnelltests verwendet, eine Methode zur schnellen Immunochromatographie. Der Antikörpertiter wird mittels ELISA, NRIF bestimmt. Nematoden-DNA wird durch PCR identifiziert.
  • Ultraschallverfahren. Eine Ultraschalluntersuchung der Lymphknoten, Hodensackorgane und Lymphgefäße der Extremitäten wird durchgeführt. Ein wichtiges sonographisches Zeichen der Wuchereriose ist der Nachweis von sich bewegenden Mikrofilarien und adulten Parasiten in den Lymphstrukturen.

Die Differentialdiagnose sollte bei bakterieller Lymphangitis sowie bei Ursachen für knotige Lymphangitis wie Sporotrichose und Leishmaniose durchgeführt werden. Es sollte berücksichtigt werden, dass serologische Diagnosemethoden mit Strongyloides stercoralis-Antigenen kreuzreagieren können. Pulmonale Eosinophilie muss von Tuberkulose unterschieden werden. Es ist wichtig, die chronischen Formen der Wuchereriose von Krankheiten zu unterscheiden, die Lymphostase verursachen können (erbliche Pathologien der Lymphgefäße, chronische Herzinsuffizienz, Krampfadern der unteren Extremitäten).

Behandlung von Wuchereriasis

Alle Infizierten müssen ins Krankenhaus eingeliefert und isoliert werden. Die Behandlung zielt auf die Zerstörung von Larven und Erwachsenen ab. Das Hauptarzneimittel ist Diethylcarbamazin. Es wird oral mit 6-7 mg / kg / Tag eingenommen. 14 Tage oder nach einem Schema mit einer allmählichen Dosiserhöhung. Die Zerfallsprodukte von Nematoden können allergische Reaktionen hervorrufen, daher wird das Medikament in Verbindung mit Antihistaminika und Glukokortikosteroiden verschrieben. Entsprechend den Indikationen wird eine symptomatische Behandlung durchgeführt (Einnahme von Antipyretika, Öffnen und Ablassen von Abszessen).

Bei der Anwendung von Diethylcarbamazin treten häufig Nebenreaktionen in Form von Juckreiz, Lymphadenopathie, Hepato- und Splenomegalie auf. Darüber hinaus kann sich bei gleichzeitiger Onchozerkose eine irreversible Augenschädigung entwickeln. Um unerwünschte Wirkungen zu verringern, wurden alternative Schemata unter Zugabe oder isolierter Verwendung von Albendazol und Ivermectin entwickelt. Die Manifestationen des chronischen Stadiums der Wuchereriose werden durch diese Arzneimittel nicht geheilt. Medikamente werden verschrieben, um ein weiteres Fortschreiten des Prozesses zu verhindern. Die chirurgische Korrektur der Lymphostase sowie das Tragen von Bandagen tragen zur Verbesserung der Lebensqualität bei.

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Prognose und Prävention

Bei rechtzeitiger Erkennung der Krankheit und rechtzeitiger Einleitung der Therapie ist die Prognose günstig. Tödliche Fälle sind am häufigsten mit der Entwicklung infektiöser Komplikationen verbunden. Unspezifische Schutzmaßnahmen zielen darauf ab, Mückenbrutstätten zu zerstören, Patienten zu isolieren und zu behandeln. In Ländern, in denen Wuchereriasis endemisch ist, müssen Moskitonetze und Repellentien verwendet werden.

Die Chemoprophylaxe mit Diethylcarbamazin oder Albendazol mit Ivermectin ist in der lokalen Bevölkerung weit verbreitet. Im Rahmen des WHO-Programms zur Massenabdeckung der Bevölkerung wird Diethylcarbamazin das ganze Jahr über als Salzzusatz verwendet, um die Entwicklung der Krankheit zu verhindern. Biologische Mittel zur spezifischen Prophylaxe wurden nicht entwickelt.

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