Alveokokkose Beim Menschen - Behandlung, Symptome, Analyse

2023 Autor: Riley Dean | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-08-25 08:38

Alveokokkose ist eine parasitäre Erkrankung, die durch Alveokokken verursacht wird und durch das Vorhandensein einer primären Läsion in der Leber gekennzeichnet ist. Die Erkennung und Behandlung dieser Krankheit sollte so früh wie möglich erfolgen, da schwerwiegende Komplikationen auftreten können.

Der Inhalt des Artikels:

1 Alveokokkose
2 Infektionsquellen mit Alveokokkose
3 Alveokokkose - Prävention
4 Klinisches Bild
5 Entwicklungszyklus der Alveokokkose beim Menschen (Zwischenwirt)
6 Alveokokkose - Symptome
7 Alveolärechinokokkose
8 Komplikationen der Alveokokkose
9 Behandlung von Alveokokkose

Alveokokkose

Alveokokkose (Synonym: Alveolärechinokokkose, Mehrkammer-Echinokokkose) ist eine Helminthiasis mit überwiegend Leberschäden. Der Erreger der Alveokokkose ist der Bandwurm Alveococcus multilocularis (Alveokokken) im reifen Stadium, der im Dünndarm des Polarfuchses, Fuchses, Hundes, Wolfs (Endwirte), im Larvenstadium - bei wilden mausähnlichen Nagetieren, Menschen (Zwischenwirten) parasitiert. Geschlechtsreife Alveokokken haben eine Länge von 1,3 bis 2,2 mm; am vorderen Ende seines Körpers befindet sich ein Kopf mit 4 Saugnäpfen und einem Hakenrand; Dem Kopf folgen 2-4 Segmente. Die Larve des Helminthen hat das Aussehen eines Knotens, der aus vielen kleinen Zellen besteht, die eine gelbliche Flüssigkeit und Skolexe (Köpfe) des Parasiten enthalten.

Epidemiologie. Alveokokkose hat eine bestimmte geografische Verteilung. In der UdSSR ist es in Sibirien, Jakutien, Kasachstan, Baschkirien, Tatarien, Kirgisistan zu finden.

Mensch und Nagetiere infizieren sich mit Alveokokken durch Lebensmittel, die mit Kot der Endwirte des Helminthen (Polarfüchse usw.) kontaminiert sind und Eier und Segmente des Alveokokken enthalten.

Eine Infektion ist auch durch Kontakt mit Hunden, Schälen und Verarbeiten der Haut von Wildtieren, Trinken von Rohwasser aus natürlichen Reservoirs, Essen von Wildkräutern und Beeren möglich.

Pathologische Anatomie und Pathogenese. Die Leber mit Alveokokkose ist in der Regel vergrößert, stark verdichtet und hat tumorähnliche Knoten. Die Knoten sind Herde einer produktiven nekrotischen Entzündung mit vielen Helminthenvesikeln. Innerhalb des Knotens tritt das Schmelzen von totem Gewebe häufig unter Bildung von Hohlräumen auf, die mit einer eiterartigen Flüssigkeit gefüllt sind. Bei der Pathogenese der Alveokokkose spielen die Sensibilisierung des Körpers mit Stoffwechselprodukten und der Zerfall von Helminthen, seine mechanische Wirkung auf das Gewebe und eine sekundäre bakterielle Infektion eine Rolle.

Infektionsquellen mit Alveokokkose

Der endgültige Besitzer von Alveokokken in Wildherden ist ein Fuchs, ein Wolf, ein Polarfuchs, ein Schakal und ein Synanthrop (in der Nähe des Menschen) - ein Hund, eine Katze, in deren Darm geschlechtsreife Cestoden parasitieren. Mit Kot werden reife Segmente und Eier in die Umwelt freigesetzt.

Der Zwischenwirt ist ein menschliches Nagetier der Maus (Wühlmäuse, Ziesel, Rennmäuse, Bisamratten, Biber, Nutria), die eine biologische Sackgasse darstellen. Eine Person mit Alveokokkose ist keine Infektionsquelle.

Der Infektionsmechanismus ist fäkal-oral oder Kontakthaushalt. Eine Person wird infiziert, wenn sie Wälder, Wiesen besucht, Pilze, Beeren, mit Eiern gesäte Kräuter pflückt, Wasser aus verdächtigen Quellen trinkt, jagt, Tierhäute mit Onkosphären (Eiern) des Parasiten auf ihrer Wolle schneidet und sich (selten) um kranke Katzen und Hunde kümmert. Einer der seltenen Infektionsmechanismen ist aerogen (Luft-Staub-Pfad) - wenn Onkosphären mit Staub eingeatmet werden und in die Lunge gelangen.

Alveokokkose - Prävention

Behandlung von mit Alveokokken befallenen Hunden und deren hygienische Pflege. Einhaltung der Hygienevorschriften beim Häuten von Polarfüchsen, Füchsen. Gründliches Waschen vor dem Verzehr von Waldbeeren und Kräutern.

Krankheitsbild

Alveokokkose betrifft Menschen im Alter von 20-35 Jahren häufiger. Die Krankheit verläuft viele Monate und sogar Jahre lang asymptomatisch, bis der Patient eine schmerzlose tumorähnliche Bildung in seinem rechten Hypochondrium oder Epigastrium bemerkt, die ihn zwingt, einen Arzt zu konsultieren, normalerweise bereits mit einem fortgeschrittenen Prozess. Beim Abtasten wird in diesen Fällen eine sehr dichte, klumpige Leber festgestellt, schmerzlos oder leicht schmerzhaft.

Ein parasitärer "Tumor", der keine große Größe erreicht hat, tritt nur auf, wenn Komplikationen auftreten. Die häufigsten von ihnen sind Nekrose und Zerfall in der Mitte des Knotens, die als Folge der Kompression von Blutgefäßen durch Narben auftreten. Eine plötzliche Blutung in die Karieshöhle ist möglich, die durch die Zerstörung eines kleinen Gefäßes verursacht wird. In diesen Fällen treten aufgrund einer Infektion des betroffenen Bereichs Schmerzen, Unwohlsein und manchmal ein fieberhafter Zustand auf.

Alveokokkose. In anderen Fällen kann ein Knoten, der manchmal nicht groß genug ist, sich aber in der Nähe großer Gallengänge oder Pfortader befindet, diese komprimieren, was zur Entwicklung von Gelbsucht oder (sehr selten) Aszites führt. Andere Komplikationen der Alveokokkose (normalerweise später) sind das Wachstum eines parasitären "Tumors" in die angrenzenden Organe (rechte Niere, Zwerchfell, Magen usw.) und Metastasen in Lunge und Gehirn.

Die Diagnose einer Alveokokkose wird normalerweise im späten Stadium der Krankheit gestellt und oft mit Leberkrebs verwechselt. In natürlichen Alveokokkenherden und in Gebieten mit der größten Verbreitung dieser Invasion, in denen die Bevölkerung regelmäßig auf Alveokokken untersucht wird, ist eine Früherkennung möglich. Die Labordiagnose ist kritisch und basiert auf serologischen Diagnosetests, die Krankheiten erkennen, noch bevor klinische Symptome auftreten.

Spezielle allergische Diagnosetests sind eine große Hilfe. Die zuverlässigste davon ist die Casoni-Reaktion. Als Allergen wird ein steriles Filtrat aus Echinokokken-Blasenflüssigkeit aus der betroffenen Lunge oder Leber von Rindern verwendet. Der Test wird intradermal durchgeführt. Bei einem positiven Ergebnis (die Reaktion tritt nach 20 Minuten auf) erscheint an der Injektionsstelle eine weißliche Blase, die von einer weiten Zone von Hauthyperämie umgeben ist. Nach 24-48 Stunden. An dieser Stelle bildet sich eine Infiltration. Da die wiederholte Durchführung der Casoni-Reaktion zur Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks führen kann, wird die Fishman-Reaktion häufiger angewendet (siehe Echinococcosis). Es ist völlig sicher für den Patienten.

Bei der Alveokokkose wird häufig eine Eosinophilie beobachtet. Mit Hilfe einer Röntgenkontraststudie der Lebergefäße sowie einer Radioisotopstudie (Scannen) ist es in einigen Fällen möglich, die Lokalisation des Alveokokkenknotens zu bestimmen und peritoneoskopisch (siehe) zu sehen und pathologisches Material zur histologischen Untersuchung zu entnehmen.

Die Prognose für eine Alveokokkose ist ernst. Patienten sterben aufgrund der Entwicklung von obstruktivem Ikterus und Leberfunktionsstörungen, seltener an Alveokokkenmetastasen im Gehirn.

Chirurgische Behandlung. Aufgrund der normalerweise späten Diagnose kann eine radikale Entfernung der Knoten nur bei einigen Patienten durchgeführt werden. Wenn eine radikale Operation nicht möglich ist, sind die Entleerung von Karieshöhlen, palliative Leberresektionen und Operationen zur Umleitung der Galle angezeigt. Eine Chemotherapie mit Antiparasitika (Injektion von Formalin, Trypaflavin usw.) ist nicht wirksam genug.

Der Entwicklungszyklus der Alveokokkose beim Menschen (Zwischenwirt)

Durch den Mund (oral) gelangen Onkosphären (Eier) in den menschlichen Dünndarm, werden von der Außenhülle befreit, gefolgt vom Stadium der Einführung in die Darmschleimhaut. Hier dringen sie in das Blut und die Lymphgefäße ein, dann in die Pfortader und erreichen mit dem Blutfluss die Leber. Die meisten Onkosphären verbleiben in der Leber, wo sich Larvozysten bilden. In seltenen Fällen überwinden Onkosphären die Leberbarriere und erreichen andere Organe (Lunge, Milz, Herz, Gehirn und andere).

Der Prozess der Bildung von Polyamidzysten ist langfristig. Die Larvozyste beim Menschen wird über mehrere Jahre gebildet. Sein Wachstum erfolgt durch die äußere oder exogene Bildung von Blasen oder Zysten, die das Gewebe des betroffenen Organs allmählich ersetzen. Durch ein solches Wachstum wird die gesamte Architektur des Organs erheblich gestört - die Gefäße sind betroffen, die Funktion der Zellen, die Durchblutung ist gestört. Im Allgemeinen kann der Keimungsprozess einer Larvozyste in Organgewebe mit der Bildung eines Tumors verglichen werden. Einzelne Blasen mit Blutfluss werden in andere Organe transportiert und bilden Metastasen (sekundäre Herde).

Alveokokkose - Symptome

Bei der Entwicklung der Alveokokkose werden asymptomatische, unkomplizierte und komplizierte Stadien unterschieden. Die Art des Verlaufs der alveolären Echinokokkose kann langsam fortschreiten, aktiv fortschreiten und bösartig sein. Das präklinische Stadium der Alveokokkose kann viele Jahre dauern (5-10 Jahre oder länger). Zu diesem Zeitpunkt sind die Patienten besorgt über Urtikaria und Juckreiz. Der Nachweis einer Alveokokkose während dieses Zeitraums erfolgt normalerweise mit Hilfe eines Ultraschallscans, der für eine andere Krankheit durchgeführt wird.

Im frühen Manifestationsstadium sind die Symptome der Alveokokkose nicht sehr spezifisch, einschließlich Hepatomegalie, Schwere und dumpfer Schmerzen im rechten Hypochondrium, Druck im Epigastrium, Bitterkeit im Mund und Übelkeit.

Die Untersuchung zeigt häufig eine Zunahme und Asymmetrie des Abdomens; Beim Abtasten der Leber wird ein dichter Knoten mit einer unebenen holprigen Oberfläche bestimmt. Die Patienten fühlen Schwäche, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust. Bei Alveokokkose sind periodische Anfälle von Leberkoliken und dyspeptischen Symptomen möglich.

Die häufigste Komplikation einer Alveokokkose ist ein obstruktiver Ikterus, der durch Kompression der Gallenwege verursacht wird. Im Falle einer bakteriellen Infektion kann sich ein Leberabszess entwickeln, der von erhöhten Schmerzen im rechten Hypochondrium, dem Auftreten von hektischem Fieber, Schüttelfrost und sintflutartigen Schweißausbrüchen begleitet wird. Mit dem Durchbruch der parasitären Höhle können sich eitrige Cholangitis, Peritonitis, Pleuraempyem, Perikarditis, pleurohepatische und bronchohepatische Fisteln zu einer Aspirationspneumonie entwickeln. Im Falle einer Kompression des Lebertors durch ein Tumorkonglomerat tritt eine portale Hypertonie auf, begleitet von Krampfadern der Speiseröhre, Ösophagus- und Magenblutungen, Splenomegalie, Aszites.

Wenn die Nieren interessiert sind, entwickeln sich Proteinurie, Hämaturie, Pyurie und eine Harnwegsinfektion tritt auf. Die Folge immunopathologischer Prozesse ist die Bildung von chronischer Glomerulonephritis, Amyloidose und chronischem Nierenversagen.

Alveococcus-Metastasen treten am häufigsten im Gehirn auf; In diesem Fall treten fokale und zerebrale Symptome auf (Jackson-Attacken, Mono- und Hemiparese, Schwindel, Kopfschmerzen, Erbrechen).

Bei immungeschwächten Patienten, schwangeren Frauen und Patienten mit schweren Begleiterkrankungen wird ein schwerer und vorübergehender Verlauf der Alveokokkose beobachtet. Oft endet die alveoläre Echinokokkose mit dem Tod.

Alveoläre Echinokokkose

Alveolarer Echinococcus (Echinococcus alveolaris; Synonym: Echinococcus Mehrkammer, Alveococcus) hat eine breite geografische Verbreitung. Seine Schwerpunkte wurden in Deutschland, der Schweiz, Österreich, Sibirien, auf der Insel St. Lawrence, Alaska, im Norden gefunden. Kanada, Rebun Island in Japan, Commander Islands.

Im Tape-Stadium parasitiert Alveococcus hauptsächlich bei Füchsen und Polarfüchsen und viel seltener bei Wölfen, Korsaken, Hunden und Katzen. Die Larve des Alveokokken ist nach einem speziellen Typ gebaut, der sich stark von der Larvozyste des zystischen (hydatiden) Echinokokken unterscheidet. Der Parasit im Larvenstadium infiziert Nagetiere (Wühlmäuse, Bisamratten, Ob lemminge, Maulwurfswühlmäuse, Ziesel, Hamster usw.) und Menschen. Die Frage der Möglichkeit einer Beeinflussung des Larvocyst alveococcus von Nutztieren wurde noch nicht vollständig untersucht. Echinococcus- und Alveococcus-Ketten sind einander ähnlich, es gibt jedoch Unterschiede in ihrer Struktur. Der Alveococcus-Bandwurm hat eine kürzere Körperlänge, eine größere Anzahl von Segmenten und eine relativ kürzere Länge des letzten Segments. Das geschlechtsreife Segment im Alveokokken ist das dritte vom Ende und im hydatiden Echinokokken - das zweite vom Ende, die Hoden im Alveokokken sind doppelt so klein. Der Uterus im Alveokokken weist keine seitlichen Auswüchse auf, während im hydatiden Echinokokken die Auswüchse meist deutlich zum Ausdruck kommen. Die Haken des Alveokokken sind dünner als die Haken des hydatiden Echinokokken. Alveococcus-Eier unterscheiden sich nicht von hydatiden Echinococcus-Eiern.

Eine Person infiziert sich direkt mit Füchsen, Polarfüchsen und Wölfen, wenn sie ihre Haut verarbeitet oder Beeren, Pilze, mit ihren Exkrementen kontaminiertes Gemüse isst und Wasser trinkt. Etwas seltener ist die Infektionsquelle ein Hund, der ein Nagetier gefressen hat. Die Infektion erfolgt auf die gleiche Weise wie bei der hydatiden Echinokokkose. Alveococcus-Embryonen setzen sich am häufigsten in der Leber ab (in etwa 95% der Fälle). Eine primäre extrahepatische Alveokokkose ist äußerst selten.

Das Hauptmerkmal des Wachstums von Alveokokken ist das Knospen des Parasiten, exogen infiltrierendes Vesikelwachstum, das dem Wachstum eines malignen Neoplasmas ähnelt. Die Alveococcus-Larvozyste bei Nagetieren enthält eine ziemlich große Anzahl von Skolexen. In den Knoten der Alveokokken beim Menschen sind Skolexe äußerst selten.

Der Alveococcus-Knoten ist ein Schwerpunkt einer produktiv-nekrotischen Entzündung, die von vielen vesikulären Larven des Parasiten durchdrungen wird und einem Tumorknoten ähnelt. Während der Operation und bei der Autopsie stellen sie mangels Erfahrung häufig eine fehlerhafte Diagnose eines malignen Neoplasmas, zumal die Knoten das Lebergewebe nicht auseinander drücken, sondern keimen.

Wenn bei der Autopsie Metastasen in der Lunge oder im Gehirn gefunden werden, erscheint die Diagnose eines malignen Neoplasmas noch wahrscheinlicher. Der Fehler wird nur durch histologische Untersuchung festgestellt. Tumorknoten befinden sich seltener in beiden Leberlappen, seltener - nur links können sie einzeln und mehrfach sein und erreichen zusammen große Größen und Gewichte (mehrere Kilogramm). Bereiche der Leber, die nicht vom Alveokokken betroffen sind, sind stellvertretend hyperplastisch, insbesondere bei jungen Menschen.

Komplikationen der Alveokokkose

In einigen Fällen kann sich das Gewebe innerhalb der Knoten unter Bildung einer Höhle mit eitrigem Inhalt auflösen - Leberabszess, eitrige Cholangitis; Wenn ein Hohlraumdurchbruch auftritt, steigt der Schmerz des Patienten, die Temperatur steigt;
Eine Entzündung des Gewebes um die betroffene Leber kann auftreten - Parihepatitis,
Keimung des Knotens in die Gallenblase, die Bänder, das Omentum und durch das Zwerchfell - in die Lunge, das Perikard, das Herz, die Nieren;
Eine systemische Amyloidose mit Nierenschäden kann zu chronischem Nierenversagen führen.

Alveokokkose-Behandlung

Die therapeutischen Maßnahmen ähneln denen für die Echinokokkose.

Bei der Diagnose ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich.

1) Chirurgische Behandlung mit rechtzeitiger Behandlung und ohne Keimung von Knoten in nahe gelegenen Organen und Geweben sowie ohne Metastasierung. In einigen Fällen wird eine Resektion der Leberlappen durchgeführt, während gesundes Gewebe erhalten bleibt. Alle radikalen Operationen werden nur in 15% der Fälle von Alveokokkose durchgeführt.

2) Antiparasitäre Therapie (in der postoperativen Phase und wenn eine chirurgische Behandlung nicht möglich ist) - Albendazol 20 mg / kg / Tag wird in langen Kursen mit Unterbrechungen mit einer Gesamtdauer von 2 bis 4 Jahren verschrieben. Die Behandlung erfolgt streng unter Aufsicht des behandelnden Arztes, um Komplikationen der Therapie (toxische Wirkung des Arzneimittels) und eine rechtzeitige Korrektur der aufgetretenen Veränderungen zu vermeiden.

3) Symptomatische Therapie (abhängig von der Verletzung des Funktionszustands des einen oder anderen betroffenen Organs).

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